服务指南

1.门诊医疗费先由个人账户支付，当年个人账户不足支付时，由个人承担门诊起付标准的医疗费用：退休前1000元、企业和参照企业的退休人员为300元，其他退休人员为700元。

2.经自负段过渡后，超额部分实行超额补助，具体补助比例分别为：

退休前：三级76%、二级80%、其他医疗机构84%、社区医院88%；

退休后：三级82%、二级85%、其他医疗机构88%、社区医院92%；

1、职工医保统筹基金支付设立最高限额，最高限额为24万元；

2、住院医疗费是在一个自然年度内，因病住院（含多次住院）需承担一个起付标准：

三级医院800元；其他医疗机构500元；社区服务机构300元。

起付线-4万元：退休前：三级报销82%、二级84%、其他医疗86%、社区医院报销88%

                        退休后：三级报销86%、二级88%、其他医疗90%、社区医院报销93%

4-24万元：  退休前：三级报销88%、二级90%、其他医疗机构和社区医院92%；

                   退休后：三级报销94%、二级95%、其他医疗机构和社区医院96%；

24万元以上：由重大疾病医疗补助资金和个人共同承担，其中重大疾病医疗补助资金承担的比例为：三级88%、二级90%、其他医疗机构和社区医院92%。

门诊自负段标准300元，经自负段过渡后

报销比例：

医保一档：三级40%、二级50%、其他医疗机构和社区医院70%；

医保二挡：三级25%、二级35%、其他医疗机构和社区医院60%；

在一个自然年度内，最高限额为18万元。因病住院（含多次住院）需承担一个起付标准：三级医院800元，二级医院600元，社区医院300元。

报销比例：支负段-18万元，三级医院70%，二级医院75%，其他机构及社区医院80%；18万元以上，由政府统筹安排城乡居民重大疾病医疗补助资金，按照70%的比例补助；

先由个人承担一个门诊起付标准，具体为300元。300元以上部分医疗费，统筹基金承担的比例为：报销比例：三级医院40%，二级或药店50%，其他机构、社区60%。

在一个自然年度内，最高限额为18万元。因病住院（含多次住院）需承担一个起付标准：三级医院800元，二级医院600元，社区医院300元。

报销比例：自负段-18万元，三级医院70%，二级医院75%，其他机构及社区医院80%；18万元以上，由政府统筹安排城乡居民重大疾病医疗补助资金，按照70%的比例补助。

不列入医保开销(支)范围情况：

1、基本药品目录、医疗服务范围以外的；

2、在境外就医的

3、应当由第三人负担的（比如车祸、打架造成）

4、应当从工伤保险基金中支付的；

5、应当由公共卫生负担的；

6、其他违反基本医疗保险规定的。